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    耳鼻喉科成功施行一例鼻中隔大穿孔修補手術
    發布時間:2013-07-31 09:46:10 作者:耳鼻咽喉科     文章來源:本站原創    點擊數:    更新時間:2013-07-31

    遂寧市中心醫院耳鼻喉科成功施行一例鼻中隔大穿孔修補手術

      兩個月前,一位老年男性患者因為在外省某醫院行“鼻中隔矯正術”后雙側鼻塞、鼻出血及鼻腔大量膿性痂殼到我院求治。經完善檢查后,我院耳鼻喉科診斷為:鼻中隔穿孔、雙側鼻腔粘連及左側化膿性鼻竇炎。在制定手術方案時,科內產生了不同意見,有主張同期行鼻中隔穿孔修補、鼻腔粘連分離及左側鼻竇開放,也有主張先不行鼻中隔穿孔修補,只行鼻腔粘連分離及鼻竇開放,這樣同樣能達到改善鼻腔通氣的目的。患者既希望改善鼻部癥狀,同時又擔心手術失敗,最后患者主動表示修補鼻中隔不成功也能夠理解。耳鼻喉科主任黃紅星仔細檢查患者后指出:我們的手術必須精益求精,我們的治療必須達到甚至超過患者的期望,當即決定同期行鼻中隔穿孔修補、鼻腔粘連分離及左側鼻竇開放。采用這種術式難度最大,但能夠最大程度重建患者鼻腔功能。修復較大的鼻中隔穿孔對任何一個成熟的鼻科醫生都是不可低估的挑戰,更何況同時還要處理一側的化膿性鼻竇炎及雙側鼻腔粘連。手術失敗必然會造成穿孔擴大,加重患者的痛苦。最終經全科醫生討論確定手術方案為先行左側鼻竇開放,去除鼻竇內膿性分泌物后,充分沖洗鼻腔、鼻竇;再行鼻腔粘連分離;再取顳肌筋膜修補右側鼻中隔粘膜,殘留中隔軟骨塑型后作為支架,轉左側鼻底部粘-骨膜瓣上移修補左側中隔粘膜缺損。由于術前準備充分,手術在兩個小時內就順利完成了。手術后患者恢復很好,術前不適癥狀全部消失。在我科隨訪一個多月后,患者帶著對醫院的感激重新回到了工作崗位。

    圖1 手術前雙側鼻中隔與雙側鼻腔粘連,左側上頜竇炎癥及鼻中隔大穿孔。

    圖2 電子鼻咽喉鏡顯示鼻中隔大穿孔,穿孔緣及雙側鼻腔膿性痂殼附著。

    圖3 手術中截圖照片顯示鼻中隔穿孔及手術中顳肌筋膜及軟骨修復鼻中隔情況。

    圖4. 顯示術后3周鼻中隔修復成功,鼻腔清潔,粘連分離成功。

    圖5.手術后4周雙側鼻腔通暢,術腔上皮化。

     

    (責任編輯:寧缺毋濫)
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