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    發布時間:2010-11-12 17:05:42 點擊數: 更新時間:2010-11-12
    90歲高齡老人成功完成腸道CT檢查

      張XX,男,90歲,因右下腹痛,作結腸鏡檢查失敗,腹部彩超檢查(-)。遂要求作腸道CT檢查。
      行常規腸道準備后作低張灌注氣體多層螺旋CT腸道檢查。檢查結果: 1.小腸和結腸顯示良好,未發現異常; 2.肝內占位,腫瘤,肝癌可能性大,不除外其它;3.膽、胰、脾,雙腎未見異常。
      老年人在胃腸蠕動減慢、消化功能降低等, 同時大多數并有心、腦、肺、腎等多種器官的慢性疾病, 對各種檢查的耐受性降低。 在全消化道檢查中,老年人的腸道檢查特別是小腸檢查又是最棘手的器官。 近年推出的雙氣囊小腸鏡檢查操作難度大,耗時長,存在如腸穿孔之類的風險,同時也很難全面觀察小腸;膠囊內鏡是一項無創傷、可全面完成小腸檢查的方法,填補了老年患者小腸可視性檢查的空白,但膠囊內鏡所獲圖像存在隨機性、定位不夠準確、費用昂貴等,但其最嚴重的并發癥還在于誘發急性腸梗阻,另外膠囊內鏡對結腸病變的診斷價值也不如結腸鏡。在老年患者結腸鏡操作本身和應用鎮靜劑和止痛劑,可引發低氧血癥和血流動力學障礙、心率不齊甚至死亡等。 所以合并有心腦肺等多種器官疾病的老年患者因恐懼纖維內鏡檢查, 又難以承受腸系膜血管、小腸插管造影及小腸鏡等有創性檢查的,一旦出現腸疾患的病癥,要獲得滿意診治更是難上加難。老年人腹部實質臟器和腸血管的病變可與腸道疾病表現為類似的消化系統癥狀,小腸插管造影和內鏡檢查僅能觀察腸腔內粘膜情況,無法對腹腔實質臟器、腹部血管的病變作出準確評價。
        近年來隨著MSCT技術的進步,其快速的掃描速度和各向同性的成像質量,快速的掃描速度克服了腸蠕動引起的運動偽影,MSCT在結腸方面檢查技術以趨于成熟,但由于小腸內造影劑引入困難,CT在小腸方面的應用尚處于研究階段。本研究采用的檢查方法較其它腸道檢查方法有以下幾方面優點:①腸道MSCT檢查是無創性檢查,不會因為在肛門括約肌松弛中常見的心腦血管疾病而無法完成檢查,病人耐受性高,包括各種原因檢查檢查失敗的老年患者均配合完成了腸道CT檢查;②采用球囊導尿管經肛門注氣法,腸道充氣良好,而插管導入法小腸注氣CT成像的操作較復雜,部分患者不能耐受,在臨床的推廣應用受限,本方法在操作上更為簡便,無需麻醉,病人無痛苦和恐懼感,容易為老年患者接受同時又保證了檢查效果;③有肛門括約肌松弛的老年患者由于結腸的清潔難度大,結腸鏡檢查效果不滿意,另外CT結腸鏡檢查由于腸腔注入的氣體通過松弛肛門的泄漏,無法滿意充盈結腸常導致檢查失敗。采用球囊導尿管行空氣灌腸,由于球囊的對松弛肛門的封堵作用有效阻止了注入空氣從肛門泄漏,保證了有肛門括約肌松弛的老年患者檢查的成功率;④另外由于球囊的封堵作用,保證了腸腔內適當的空氣壓力,不僅能滿意充盈結腸,而且通過回盲瓣空氣逆流進入小腸,促使空氣充分地充盈小腸,即通過一次注氣即可同時完成小腸和結腸的CT內窺鏡檢查。⑤選用空氣作為對比劑,除有使用方便和價廉的優點外,注入的氣體在腸腔內擴散快,腸管可充分擴張,與腸壁的密度對比度高,輕微的腸壁增厚即可顯示;更為重要的是空氣作為腸道對比劑克服了口服等密度造影劑飲水量特別大,老年人體質弱不易耐受缺點,以及口服等密度對比劑無法進行腸道的三維鑄形重建和仿真內窺鏡的缺點。 通過利用MSCT強大的圖像后處理功能,進行小腸和結腸SSD氣體鑄形成像,以及腸道的CT內窺鏡成像,可準確判斷病變的大小、形態,立體、直觀地顯示病變發生的部位,達到病變準確定位的目的。
    本例高齡患者,通過低張注氣腸道CT檢查不僅除外了腸疾病,而且發現了肝內占位,所以較其它腸道檢查對腹部病變的評價更加全面。

    CT增強掃描顯示肝內占位呈團狀強化灶

    結腸和小腸均充盈滿意 準確顯示小腸和結腸的分布特征

    從背側觀察腸道情況

    將腸道剖開觀察腸腔內部情況

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